膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石等膽道疾病，疼痛、高熱等急腹癥癥狀反復(fù)發(fā)作，極易導(dǎo)致完全性梗阻、膿毒癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至影響生命安全。

近日，錦州市中心醫(yī)院消化一科團(tuán)隊成功為一位膽囊炎、膽源性胰腺炎合并高血壓病、糖尿病、心梗等基礎(chǔ)疾病的高齡患者，進(jìn)行了經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下膽管取石手術(shù)，在手術(shù)中面臨諸多挑戰(zhàn)的情況下，以精湛的醫(yī)療技術(shù)和高效的團(tuán)隊合作，為患者解除了病痛，術(shù)后恢復(fù)良好。

病例回顧

患者李某70歲，膽囊結(jié)石病史10余年，發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石3年余。患者反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽源性胰腺炎，深受膽道疾病困擾，同時有高血壓病及糖尿病10余年，心梗支架術(shù)后7年。近日，因右上腹痛入住我院消化一科，完善生化等采血檢查及腹部CT及膽道MRCP檢查提示膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，膽總管結(jié)石，給予積極消炎利膽等對癥治療后癥狀緩解。

4月8日患者晚餐進(jìn)食面條后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，復(fù)查采血提示急性胰腺炎，考慮膽源性胰腺炎，同時合并有肝損害，患者腹痛持續(xù)不緩解。

術(shù)式討論

ERCP全稱是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，同胃鏡原理相似，在造影下，可以觀察到胰膽管的病變，既可以應(yīng)用于疾病診斷，也可以在其基礎(chǔ)上進(jìn)行一些手術(shù)治療，廣泛應(yīng)用于膽胰相關(guān)疾病的檢查、治療，對高齡或其他特殊患者較為友好。

消化一科黃云錦主任、孔凡榮副主任予患者實行ERCP，檢查提示膽管結(jié)石嵌頓于壺腹部、化膿性膽管炎，成功取出膽總管結(jié)石。取石后患者腹痛次日即消失，3日后患者轉(zhuǎn)氨酶及淀粉酶恢復(fù)正常，進(jìn)流食后無不良主訴，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間。

這項技術(shù)無須開刀，經(jīng)自然腔道即可處理，具有微創(chuàng)、恢復(fù)較快、療效確切等特點(diǎn)，兼具了檢查、治療的功能。因此，被業(yè)內(nèi)人士稱為“消化內(nèi)鏡皇冠上最璀璨的明珠”，又被稱為“鉆石”級別的診療技術(shù)。能快速緩解患者疾病痛苦，為有外科手術(shù)禁忌癥的患者帶來極大獲益。

ERCP能解決哪些問題？

經(jīng)過多年的不斷發(fā)展，ERCP已經(jīng)不僅僅局限于單純的檢查之中，已經(jīng)被廣泛的利用于臨床治療當(dāng)中：

1.膽總管結(jié)石：通過經(jīng)口的十二指腸鏡行ERCP可以將結(jié)石輕松取出到腸道里，這就是常說的“口中取石”。

2.急性梗阻化膿性膽管炎：經(jīng)EST和經(jīng)鼻膽管引流（ENBD）、內(nèi)支架引流（ERBD）有效地引流出感染的膽汁，迅速降低膽管壓力，降低并發(fā)癥和病死率。

3.急性膽源性胰腺炎：特別對重癥膽源性胰腺炎，及時行EST減壓和ERBD、ENBD引流膽汁，可明顯降低死亡率。

4.奧迪氏括約肌痙攣或良性狹窄：行EST后療效可靠。

5.手術(shù)后膽汁外瘺：膽囊切除術(shù)或膽管切開術(shù)后早期發(fā)生膽瘺，行ERCP后置入支架到達(dá)瘺口近端，膽汁引流通暢后膽管瘺口一般能在幾天內(nèi)封閉，可以替代危險性極高的膽管再探查手術(shù)。

6.晚期壺腹周圍癌的減黃：行ERCP后引流膽汁，緩解黃疸，提高生存質(zhì)量。

ERCP相關(guān)技術(shù)是消化內(nèi)鏡四級手術(shù)，是消化內(nèi)鏡手術(shù)中難度和風(fēng)險最高的診療項目，錦州市中心醫(yī)院積極開展ERCP相關(guān)技術(shù)，是錦州及周邊地區(qū)較少開展此類手術(shù)的科室之一，該技術(shù)不僅避免了開放手術(shù)給患者帶來的痛苦，也免去城區(qū)患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的繁瑣，在家門口即可享受先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，為膽道結(jié)石患者帶來福音。

文圖/消化一科 孔凡榮

審稿/消化一科 黃云錦

校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉

編輯/宣傳企劃科 徐劍