頸動(dòng)脈狹窄

　　什么是頸動(dòng)脈狹窄：頸動(dòng)脈管腔內(nèi)有異常的脂質(zhì)沉積到血管壁，沉積物越來越多會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜增生，逐漸導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄。造成頸動(dòng)脈狹窄的最常見的原因就是動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中最常見的原因之一，大約有60%的腦梗死患者是由于頸動(dòng)脈狹窄引起。頸動(dòng)脈狹窄和缺血性腦卒中密切相關(guān)：①長(zhǎng)期頸動(dòng)脈狹窄可造成腦灌注減少②頸動(dòng)脈斑塊脫落或斑塊破裂可形成腦梗死。
　　55歲男性患者楊某，主訴：右側(cè)肢體無(wú)力麻木2天。既往史：高血壓病病史3年。查體：Bp130／80mmHg，神志清楚，言語(yǔ)流利，呼吸平穩(wěn)，心肺腹理診未見異常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌略右偏，肌張力正常，右側(cè)肢體肌力5-級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，感覺正常，腱反射對(duì)稱，病理反射未引出，頸軟,雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：頭MRI＋DWI示：急性腦梗死。頸動(dòng)脈彩超示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄。
　　神經(jīng)內(nèi)四科馮肖主任在患者病情穩(wěn)定后擇期給予行左頸內(nèi)動(dòng)脈起始部支架置入術(shù)。
　　手術(shù)中把支架送至病變部位釋放，解除血管的狹窄，手術(shù)順利。
　　頸動(dòng)脈狹窄介入治療是從股動(dòng)脈穿刺把導(dǎo)管送到狹窄近心端造影觀察狹窄范圍長(zhǎng)度，在狹窄遠(yuǎn)端進(jìn)行球囊擴(kuò)張或者支架植入，從而開通狹窄血管，恢復(fù)正常血流，增加腦組織血流灌注，屬于一種微創(chuàng)治療頸動(dòng)脈狹窄的方法。出現(xiàn)癥狀引起腦供血不足或嚴(yán)重血管狹窄，以支架植入為主。相對(duì)于傳統(tǒng)的內(nèi)膜剝脫手術(shù)效果更好，恢復(fù)更快，創(chuàng)傷更小。甚至兩個(gè)部位或多發(fā)部位的狹窄都可以一次性完成。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以減少心肌梗死的發(fā)生。
　　導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素主要包括：高血壓，高脂血癥，糖尿病，高同型半胱氨酸血癥，吸煙，肥胖，高齡以及不健康的生活習(xí)慣。

頸動(dòng)脈狹窄臨床表現(xiàn)

　　短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)癥狀：患者可出現(xiàn)短暫性單眼黑矇或視野缺失，失語(yǔ)，肢體無(wú)力麻木，活動(dòng)笨拙等癥狀，多在數(shù)分鐘內(nèi)可自行緩解。
　　急性腦梗死癥狀：患者可出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙，偏癱，失語(yǔ)，顱神經(jīng)受損，甚至昏迷等癥狀。
　　其他腦缺血癥狀：患者病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)思維模糊，頭暈，眩暈等癥狀。
　　治療頸動(dòng)脈狹窄的原則是重建血流通道，恢復(fù)正常血流，治療方法包括藥物治療如口服抗血小板聚集藥物、他汀類藥物，介入治療如頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）,手術(shù)治療如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)等
　　頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)（CAS）：相對(duì)來說創(chuàng)傷較少的治療方法，在局麻下完成治療。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄度≥50%或無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥70%可考慮進(jìn)行CAS治療。介入治療創(chuàng)傷小，在局麻下就可以操作，在心肌梗死、對(duì)腦神經(jīng)的損傷、傷口感染及出血等方面比CEA優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)于病變部位較高的患者，合并顱內(nèi)狹窄的患者，合并嚴(yán)重心肺疾病無(wú)法耐受全麻患者CAS也更有優(yōu)勢(shì)。
　　錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科病區(qū)現(xiàn)有醫(yī)生7人，其中主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師1人，護(hù)理組10人，其中有專人于北京宣武醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)介入的術(shù)后護(hù)理。
　　主要研究方向?yàn)槟X血管病診治，開展急性腦梗死的超早期靜脈溶栓，動(dòng)脈取栓等治療，同時(shí)開展腦血管病危險(xiǎn)因素的篩查及腦血管病的規(guī)范診治及預(yù)防。
　　馮肖，錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生，曾于北京宣武醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)神經(jīng)介入技術(shù)，專業(yè)特長(zhǎng)：腦血管病的診斷及治療，急性腦梗死的急診靜脈溶栓及橋接動(dòng)脈取栓，腦血管病危險(xiǎn)因素篩查，常見病的診斷與治療，神經(jīng)介入技術(shù)（急診動(dòng)脈取栓，頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)等）。

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